Πήγαινε Χρόνια σκωληκοειδίτιδα: συμπτώματα, θεραπεία
φάρμακο σε απευθείας σύνδεση

Χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Περιεχόμενα:

Χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονή του παραρτήματος που προέρχεται από το τυφλό. Αυτή η ασθένεια είναι αρκετά σπάνια και παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά από την οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Στην αρχαιότητα, η σκωληκοειδίτιδα ήταν γνωστή ως "φλεγμονώδης όγκος" ή "λαγόνες πληγές". Αυτή η ασθένεια θεωρήθηκε μοιραία, με τους ασθενείς να πεθαίνουν σε αγωνία. Μόνο με την ανάπτυξη και την ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης, η σκωληκοειδίτιδα έχει γίνει μια ασθένεια ρουτίνας, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί σε οποιοδήποτε χειρουργικό τμήμα.

Με την εξέλιξη της θεωρίας της εξέλιξης, πολλοί επιστήμονες άρχισαν να εξετάζουν το προσάρτημα ως περιττό ανθρώπινο όργανο, χωρίς το οποίο είναι δυνατό να το κάνουμε. Αυτό οδήγησε στο γεγονός ότι ο αριθμός των πράξεων για την απομάκρυνση του παραρτήματος αυξήθηκε άσκοπα. Ωστόσο, μετά την ανακάλυψη των λειτουργιών της, οι γιατροί άρχισαν να ακολουθούν μια πιο μετριοπαθή θέση και σήμερα οι φωνές των επιστημόνων για τη διατήρηση του παραρτήματος και η συντηρητική θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας με αντιβιοτικά γίνονται ολοένα και πιο δραστήριες.



Δομή και λειτουργία του προσαρτήματος

Το vermiform appendix ξεφεύγει από το τυφλό και βρίσκεται σχεδόν στην αρχή του παχέος εντέρου. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται στα δεξιά και κάτω από τον ομφαλό, αλλά μερικές φορές μπορεί να βρεθεί στα αριστερά με την κατάλληλη θέση του γαστρεντερικού σωλήνα. Μικροσκοπική εξέταση του παραρτήματος έδειξε ότι περιέχει μεγάλη ποσότητα λεμφοειδούς ιστού.

Στην κάτω κοιλιακή χώρα στα αριστερά, σε μερικούς ανθρώπους, μπορεί να βρεθεί μια άλλη διαδικασία - το εκκολπωμα του Meckel, το οποίο σχηματίζεται στον ειλεό και έχει μήκος 10 -100 cm από το προσάρτημα και το τυφλό. Για το λόγο αυτό, η φλεγμονή αυτού του εκκολπώματος (ειδικά εάν βρίσκεται κοντά στο προσάρτημα) μπορεί να μοιάζει με εικόνα οξείας ή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας.

Οι λειτουργίες της διαδικασίας:

  1. Λεμφοποίηση και ανοσογένεση. Είναι αυτές οι λειτουργίες του παραρτήματος που έχουν δώσει το δικαίωμα να θεωρήσουν αυτή τη διαδικασία ως όργανο του ανοσοποιητικού συστήματος και πολλοί ερευνητές την ονομάζουν "εντερική αμυγδαλή".
  2. Η διάδοση του Escherichia coli ακολουθούμενη από διάδοση μέσω των εντέρων.
  3. Ρύθμιση της λειτουργίας της βαλβίδας που διαχωρίζει το λεπτό έντερο από το κόλον.
  4. Εκκριτικό (παράγει αμυλάση).
  5. Ορμονική (σύνθεση περισταλτικής ορμόνης).
  6. Αντιμικροβιακό. Μερικοί ερευνητές έχουν διαπιστώσει ότι το προσάρτημα εκκρίνει μια ειδική αντιμικροβιακή ουσία, η δράση και ο σκοπός της οποίας δεν έχουν κατανοηθεί πλήρως.


Τα αίτια της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας και των τύπων της

Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι χρόνιας σκωληκοειδίτιδας:

  1. Πρωτοπαθής χρόνια σκωληκοειδίτιδα . Σε αυτή την περίπτωση, οι αιτίες της φλεγμονής δεν είναι επακριβώς καθορισμένες και ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν γενικά ότι αυτή η μορφή της νόσου είναι ανύπαρκτη. Μια τέτοια διάγνωση καθιερώνεται μόνο μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση και αποκλεισμό οποιασδήποτε άλλης παθολογίας των κοιλιακών οργάνων.
  2. Δευτερογενής χρόνια σκωληκοειδίτιδα . Μπορεί να είναι:
  • υπολειμματικό - συμβαίνει μετά από οξεία σκωληκοειδίτιδα, η οποία δεν έχει λειτουργήσει,
  • επαναλαμβανόμενες - περιοδικά υπάρχουν επαναλαμβανόμενες προσβολές οξείας σκωληκοειδίτιδας με ελάχιστο αριθμό συμπτωμάτων μεταξύ τους.

Η υποτροπιάζουσα σκωληκοειδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και μετά την απομάκρυνση του παραρτήματος λόγω οξείας σκωληκοειδίτιδας, εάν το κέλυφος της παραμείνει περισσότερο από 2 cm.

Η ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής στο προσάρτημα προωθείται από κύστεις, συμφύσεις, υπερπλασία του λεμφοειδούς ιστού, υπερβολές του παραρτήματος, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο όργανο αυτό.

Συμπτώματα χρόνιας σκωληκοειδίτιδας

  1. Πόνος Κατά κανόνα, αυτές είναι περιοδικές καταγγελίες από τον ασθενή σε πόνο στην περιοχή του λαγού ή της παραφυσικής. Αυτοί οι πόνοι μπορεί να είναι περιοδικοί ή σταθεροί, συνήθως είναι μέτριες και ακτινοβολούν στο δεξιό μηρό, στη βουβωνική χώρα, στη χαμηλότερη πλάτη. Αυξημένος πόνος εμφανίζεται με αυξημένη σωματική άσκηση, βήχα, φτάρνισμα, απολέπιση, λάθη στη διατροφή.
  2. Δυσπεπτικές διαταραχές . Κατά την έξαρση μπορεί να είναι ναυτία, έμετος.
  3. Σπάζοντας σκαμνί Στη χρόνια σκωληκοειδίτιδα συχνά παρατηρείται διάρροια ή δυσκοιλιότητα.
  4. Κανονική θερμοκρασία σώματος . Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από πυρετό ή φτάνει σε τιμές υπογλυκαιμίας τα βράδια.
  5. Σχετικά καλή γενική κατάσταση . Τα συμπτώματα όπως η γενική αδυναμία, η κόπωση κ.λπ. συνήθως απουσιάζουν.
  6. Δυσκοιλιότητα και βαρύτητα στην κάτω δεξιά κοιλία .
  7. Η παρουσία συνδρόμων των πυελικών οργάνων:
  • ουρική - συχνή και οδυνηρή ούρηση,
  • ορθικό - πόνο στο ορθό, ειδικά κατά τη διάρκεια της ορθικής εξέτασης,
  • κολπικό πόνο κατά τη διάρκεια της συνουσίας, γυναικολογική εξέταση.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο χειρουργός μπορεί να ανιχνεύσει έναν ελαφρύ ερεθισμό του περιτοναίου κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης της κοιλιάς και να αποκαλύψει ένα θετικό σύμπτωμα του Obraztsov (αυξημένος πόνος όταν ανασηκώνεται στην πρηνή θέση στο γόνατο του δεξιού ποδιού).

Κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού μπορεί να αναπτυχθεί μια κλασική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Στη συνέχεια εμφανίζονται:

  • Έντονος κοιλιακός πόνος.
  • Αύξηση θερμοκρασίας.
  • Λευκή, επικαλυμμένη γλώσσα.
  • Ξηροστομία, ναυτία.
  • Θετικά συμπτώματα του Aaron, του Bartome-Michelson, του Bassler κ.λπ.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας γίνεται με βάση την κλινική εικόνα, τις χαρακτηριστικές καταγγελίες, καθώς και την πρόσθετη εργαστηριακή και οργανική εξέταση:

  • Δοκιμή αίματος (σύνολο) - ελαφρά αύξηση των λευκοκυττάρων.
  • Η ανάλυση ούρων (γενικά) - ο κανόνας (απαραίτητος για να αποκλειστεί η παθολογία από το ουροποιητικό σύστημα).
  • Κοιλιακό υπερηχογράφημα - ανίχνευση αποστήματος ή κύστεων του παραρτήματος, παθολογία των πυελικών οργάνων κλπ.
  • Υπολογιστική τομογραφία - ο αποκλεισμός των όγκων στην περιοχή αυτή.
  • Διαγνωστική λαπαροσκόπηση - μια οπτική εκτίμηση της κατάστασης του παραρτήματος.
  • Ακτινοσκόπηση ακτινοσκόπησης - διάγνωση παραμόρφωσης, σχήμα της διαδικασίας, στένωση του αυλού της.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ασθένειες όπως:

Θεραπεία χρόνιας σκωληκοειδίτιδας

Η θεραπεία της οξείας και χρόνιας σκωληκοειδίτιδας εκτελείται κυρίως από κοιλιακούς ή γενικούς χειρουργούς.
Εάν μια οξεία σκωληκοειδίτιδα αντιμετωπίζεται κυρίως με χειρουργική επέμβαση, τότε δεν έχει αναπτυχθεί ακόμη ομοιόμορφη τακτική για τη χρόνια σκωληκοειδίτιδα, συνεπώς, η χρόνια σκωληκοειδίτιδα αντιμετωπίζεται τόσο με συντηρητική μέθοδο όσο και με χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία

Συνίσταται στη λήψη αντιφλεγμονωδών, αντιβακτηριακών φαρμάκων, καθώς και αντι-σπαστικών φαρμάκων.

Χειρουργική θεραπεία

Παρέχει καλή επίδραση στην ανάπτυξη δευτερογενών χρόνιων μορφών χρόνιας σκωληκοειδίτιδας, αλλά μπορεί να είναι αναποτελεσματική στην πρωτογενή χρόνια μορφή της νόσου. Συστήνεται ιδιαίτερα να αφαιρεθεί η φλεγμονώδης διαδικασία παρουσία συγκολλητικών ουσιών, μεταβολών στο τείχος του παραρτήματος, καθώς και στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Επί του παρόντος, η σκωληκοειδίτιδα απομακρύνεται με κλασικό και ενδοσκοπικό τρόπο.

Προετοιμασία χειρουργείου

Δεν μπορείτε να ζεσταίνετε την κοιλιά, να χρησιμοποιήσετε φάρμακα, καθαρτικά, αλκοόλ. Την παραμονή σας συνιστάται να γευματίσετε και να μην φάτε τίποτα την ημέρα της επέμβασης.

Τύποι σκωληκοειδεκτομής

Τυπική σκωληκοειδεκτομή . Ένας χειρουργός κάνει μια τομή στη δεξιά λαγόνια περιοχή, τότε η τριχοειδής διαδικασία εισάγεται στο χειρουργικό τραύμα, η μεσεντερία του είναι δεμένη και το αποκορύφωμα είναι στη συνέχεια αποκομμένο. Το κούτσουρο του προσαρτήματος συρράπτεται με ένα ειδικό είδος ραμμάτων (κορδόνι-κορδόνι, σχήμα Ζ) και βυθίζεται στο τυφλό.

Οπισθοδρομική σκωληκοειδεκτομή . Αυτή η λειτουργία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου λόγω των συγκολλήσεων είναι αδύνατο να αφαιρεθεί μια διαδικασία στο χειρουργικό τραύμα. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα, το προσάρτημα αποκόπτεται από το ορθό, τότε το κούμπωμα του είναι συρραφθέν και βυθίζεται στο ορθό, και στη συνέχεια ο χειρουργός απελευθερώνει σταδιακά το προσάρτημα, επιδέσμους του μεσεντερίου και το αφαιρεί έξω.

Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή . Μικρές διατρήσεις γίνονται στο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω του οποίου εισάγονται ενδοσκοπικά όργανα και το αποκομμένο τμήμα αποκόπτεται και αφαιρείται.

Διαλουενική εμφάνιση . Αυτός είναι ένας σχετικά νέος τρόπος για να αφαιρέσετε το προσάρτημα, όταν εισάγονται ενδοσκοπικά όργανα μέσω της τομής:

  • στο τοίχωμα του στομάχου - διαγευματική ουλοδεκτομή,
  • στο τοίχωμα του κόλπου - διαδεσμευτική σκωληκοειδεκτομή.

Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχουν ράμματα στο δέρμα και η ανάκτηση είναι πολύ ταχύτερη.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά από μια επέμβαση τραυμάτων, εφαρμόζονται ράμματα, τα οποία αφαιρούνται την 10η ημέρα ή επιλύονται ανεξάρτητα. Οι πρώτες ημέρες μπορεί να είναι πόνος στην μετεγχειρητική πληγή, η οποία περνά μετά τη λήψη παυσίπονων. Επίσης, μετά την επέμβαση, τα αντιβιοτικά, τα φάρμακα αποτοξίνωσης συνταγογραφούνται για κάποιο χρονικό διάστημα και πραγματοποιούνται επιδέσμους.

Κατά κανόνα, οι συστάσεις των χειρουργών είναι οι εξής:

  1. Ανάπαυση κρεβατιού και πείνα για τις πρώτες 12 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  2. Αφήνεται να καθίσει μετά από 12 ώρες από τη στιγμή της επέμβασης και να πιει σε μικρές γουλιές με λεμόνι.
  3. Μετά από μια μέρα μπορείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε.

Είναι πολύ σημαντικό να τηρήσετε μια ειδική διατροφή στις πρώτες ημέρες μετά την αφαίρεση του παραρτήματος:

1-2 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση (# 0a) . Τα τρόφιμα είναι υγρά, ζελέ, πικάντικα πιάτα, ξινή κρέμα, πλήρες γάλα, χυμοί σταφυλιών και λαχανικών, εξαντλημένα τα ανθρακούχα ποτά. Επιτρεπόμενο μη λιπαρό άπαχο ζωμό κρέατος, ζελέ φρούτων, γλυκό ζωμό για το ζωμό, ζελέ. Γεύμα σε μικρές μερίδες (μέχρι 300 g), 7-8 φορές την ημέρα.

3-4 ημέρες . Επιτρέπεται η κατανάλωση βλεννογόνων σούπας από κόκκους, υγρό τριμμένο ρύζι ή πλιγούρι βρώμης, ομελέτα ατμού από πρωτεΐνες, άπαχο κρέας ή ψάρι από ψάρι, ωμά αυγό.

Από 5-7 ημέρες (πίνακας №1) . Μπορείτε να τρίψετε σούπες, κρέατα και ψάρια καθαρισμένα πιάτα, λαχανικά και φρούτα, γαλακτοκομικά ποτά, λευκά κροτίδες, ψημένα μήλα.

Από την 8η ημέρα ο ασθενής μπορεί να πάει στο γενικό πίνακα αριθ. 15 (εξαιρουμένων των πικάντικων, πολύ λιπαρών τροφών, αλκοόλ).

Περίοδος ανάκτησης

Η περίοδος κατά την οποία μπορείτε να επιστρέψετε στον συνήθη τρόπο ζωής εξαρτάται από τον τύπο της σκωληκοειδεκτομής και τη φύση της μετεγχειρητικής περιόδου: μετά από ενδοσκοπικές επεμβάσεις, η επούλωση είναι ταχύτερη. Κατά μέσο όρο, η άσκηση περιορίζεται για 2 μήνες, επιτρέπεται η λειτουργία, το κολύμπι και η ιππασία, και η άρση βαρών επιτρέπεται μόνο μετά από 3-6 μήνες. Μην αποφεύγετε να επισκέπτεστε το μπάνιο ή τη σάουνα για τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες.

Επιπλοκές χρόνιας σκωληκοειδίτιδας

  1. Μετασχηματισμός σε οξεία σκωληκοειδίτιδα με επακόλουθη χειρουργική θεραπεία.
  2. Η εμφάνιση της καταληκτικής διήθησης. Σε αυτή την περίπτωση, αντιμετωπίζεται συντηρητικά χρησιμοποιώντας κρύο, αντιφλεγμονώδες, παυσίπονο και αντιβιοτικά, φυσιοθεραπεία. Αφού υποχωρήσει η φλεγμονή, συνιστάται η αφαίρεση του προσαρτήματος σε 2-4 μήνες.
  3. Απουσία αιμοπεταλίων διείσδυσης. Αντιμετωπίζεται λειτουργικά (άνοιγμα και αποστράγγιση του αποστήματος, και μετά από θεραπεία - αφαίρεση του παραρτήματος μετά από μερικούς μήνες).
  4. Ο σχηματισμός συμφύσεων. Θεραπεύεται με φυσιοθεραπευτικές μεθόδους, καθώς και χειρουργικά.

Πρόβλεψη

Τις περισσότερες φορές, τα σημάδια της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας εξαφανίζονται μετά την αφαίρεση της διαδικασίας. Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου το προσάρτημα ήταν σχεδόν αμετάβλητο, ο πόνος και άλλα συμπτώματα μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορούν μόνο να επιδεινωθούν.

Παιδιά, έφηβοι και έγκυες

Στα παιδιά, η χρόνια σκωληκοειδίτιδα δεν συμβαίνει. Στην εφηβεία, η πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας σκωληκοειδίτιδας αυξάνεται εάν υπάρχει ήδη επίθεση οξείας σκωληκοειδίτιδας, η οποία δεν υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση.

Η εγκυμοσύνη λόγω της βαθμιαίας μετατόπισης των κοιλιακών οργάνων μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση των συμπτωμάτων της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας, επομένως, σε περίπτωση προγραμματισμού της εγκυμοσύνης, συνιστάται η εκ των προτέρων απομάκρυνση του παραρτήματος.


| 21 Δεκεμβρίου 2014 | | 4,326 | Ασθένειες του πεπτικού συστήματος
Πήγαινε

Πήγαινε
Πήγαινε